Онлайн трансляция с полигона Новоселки
Единый портал обращений граждан

Правовой портал Нормативные правовые акты в Российской Федерации

Администрация Санкт-Петербурга

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 "Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах"

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
К Постановлению «Об утверждении Административных регламентов по предоставлению органами местного самоуправления внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга, осуществляющими отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству»
 
 
Бланк органа опеки
и попечительства
Дата составления акта
Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание
стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина
либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью
на воспитание в иных установленных семейным законодательством
Российской Федерации формах
Дата обследования “
 
”
 
20
 
г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего обследование
 
Проводилось обследование условий жизни 
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
                                                                                                                                                                    ,
дата рождения)
документ, удостоверяющий личность: 
 
 
 
 
(когда и кем выдан)
место жительства 
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
 
 
место пребывания 
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
 
 
Образование 
 
Профессиональная деятельность 
 
 
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)
Жилая площадь, на которой проживает                                                                                                ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
составляет
 
кв. м, состоит из
 
комнат, размер каждой комнаты:
 
кв. м,
 
кв. м,
 
кв. м на
 
этаже в
 
этажном доме.
 
                             
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) 
 
 
 
 
 
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): 
 
                                                                                                                                                                    .